一般心理问题、严重心理问题、神经症性心理问题的区分原则

需要区分的是:
1、重性精神病与神经症、一般心理问题、严重心理问题。
区分的重点——自知力、求医行为。

2、神经症与一般、严重心理问题的区别: 区分的重点——心理冲突的性质。

2.1 心理冲突有常形与变形两种。

2.2 常形与变形的区分有两个标准:是否具有道德性质(是否能区分开道德与不道德)、是否与现实有直接联系。如出现第三者后,在离婚与不离婚中矛盾,这就与现实事件直接联系,并能区分开道德与非道德性质。这就是常形。如一个人整天想着是该吃饭还是不吃饭,与现实事件无直接联系,并且无法区分开道德与非道德性质。这就是变形。

2.3 心理冲突如是常形,就可能是一般、严重心理问题,最多是心理障碍

2.4 心理冲突如是变形,就可能是神经症。

许又新神经症评分标准:

1、病程:不到3个月为短程,评分1;3个月到1年为中程,评分为2;1年以上为长程,评分为3。

2、精神痛苦的程度:轻度者病人自己可以主动设法摆脱,评分为1;中度者病人自己摆脱不了,需借别人的帮助或处境的改变才能摆脱,评分为2;重度者病人几乎完全无法摆脱,即使别人安慰开导他或陪他娱乐或易地休养也无济于事,评分3。

3、社会功能:能照常工作学习以及人际交往只有轻微妨碍者,评分为1;中度社会功能受损害者工作学习或人际交往效率显著下降,不得不减轻工作或改变工作,或只能部分工作,或某些社交场合不得不尽量避免,评分为2;重度社会功能受损害者完全不能工作学习,不得不休病假或退学,或某些必要的社会交往完全回避,评分为3。

如果总分为3。可以认为还不够诊断为神经症。如果总分不小于6,神经症的诊断是可以成立的。4~5分为可疑病例,需进一步观察确诊。

对精神痛苦和社会功能的评定,至少要考虑近三个月的情况才行,时间太短是不可靠的。

3、一般心理问题与严重心理问题的区别:

3.1 一般心理问题:符合由现实因素激发、持续时间较短(持续一个月或间断持续两个月)、情绪反应仍在理智控制之下(始终能保持行为不失常态)、不严重破坏社会功能(效率下降)、情绪反应尚未泛化的心理状态。

3.2 严重心理问题:由相对强烈的现实刺激激发、初始情绪反应强烈(靠自然发展和非专业干预难以解脱)、持续时间长久(两个月以上,半年以下)、内容充分泛化的心理不健康状态。有时伴有某一方面的人格缺陷。

4、在心理诊断中,经常会出现这样的词:非精神病性心理问题

4.1 非精神病性心理问题即是指:除了重性精神病外的心理不健康状态。包括:一般心理问题,严重心理问题和神经症性心理问题

4.2 神经症性心理问题又被称为可疑神经症:第三种类型的心理不健康状态,已接近神经衰弱或神经症,或者它本身就是神经衰弱或神经症的早期阶段。有时,我们也把有严重心理问题但没有严重的人格缺点者(如均衡性较差的人格)列入这一类。

4.3 因此神经症性心理问题可以总结为:可疑神经症,接近神经衰弱或神经症的早期阶段,严重心理问题但没有严重人格缺陷的求助者。接近神经衰弱或神经症的早期阶段,严重心理问题但没有严重人格缺陷的求助者。

我们可以把心理诊断中经常出现的几个诊断结果按严重程度做如此划分: 重性精神病——神经症——神经症性心理问题(可疑神经症)——严重心理问题——一般心理问题 添加图片描述

看一个例题

一般资料:求助者,男性,60岁,博士学位,退休工程师。

案例介绍:求助者是某一领域的知名技术专家,退休了还每天去单位上班。半年多以前检查出癌症,随即做了手术。手术很成功,术后家人要求求助者不要再上班了。求助者觉得自己非常不幸,很多事情都没有做完,很着急。两个多月前,求助者身体不适,担心癌症复发,害怕再次手术。在家看书也看不进去;以前很容易完成的事,现在要拖很长时间。求助者觉得自己不行了,不想见过去的同事,不也愿意见亲戚朋友。内心很痛苦,情绪也较低落。近来没有胃口,失眠。多次到医院检查,未发现癌症转移。在家人陪伴下前来咨询。

心理咨询师观察了解到的情况:求助者妻子反映求助者过去追求完美,生病后像变了一个人,认死理,较真,经常为一些不必要的事情担心。

该求助者最可能的诊断是( )。/2014.11

国家心理咨询师(2级)/ 心理诊断技能/ 下诊断/ 单选/ 18

A.一般心理问题

B.焦虑神经症

C.严重心理问题

D.神经症性心理问题

病程:不到3个月,1分。精神痛苦程度,重度,病人几乎无法摆脱,2分(因为时间短,不到两个月,考虑2分)。社会功能:不愿见朋友同事,看书看不进去。2分。共5分,考虑可疑神经症。 对精神痛苦和社会功能的评定,至少要考虑近三个月的情况才行,时间太短是不可靠的。